昨天是北京市医改政策正式实施的第一天，挂号需交医事服务费、大型检查费用降低、药品加成取消，一系列与患者息息相关的措施正式落地。医改首日，患者到3600家医院就诊时有哪些变化和体验？
　　昨天北京青年报记者先后到多家三甲医院及社区医院进行探访发现，首日门诊情况平稳，但患者对于医事服务费的设立有不同的声音。180余项大型检查费用降低，多家医院推出一站式便民退费措施。社区医院也纷纷增加药品储备，增加药架，并建立缺货药品登记采购制度。
　　变化一
　　昨日起，挂号费正式成为历史，3600余家医院同时设立了医事服务费。以三级医院为例，普通门诊的医事服务费为50元，副主任医师为60元，主任医师为80元，知名专家为100元。医保报销后，患者需要自付的金额分别为10元、20元、40元和60元。基层社区医院的普通门诊和急诊自付金额均为1元。
　　现场：门急诊首日平稳 同比减少17.7%
　　昨日上午，北京青年报记者来到北京同仁医院西区门诊大厅。由于是周末，门诊大厅的人不是很多，除了患者，不时有周边居民，尤其是老人，到咨询台询问医改的有关内容。
　　对于第一天与大家见面的“医事服务费”，患者们有不同的声音。上午10点，正在同仁医院门诊大厅自助机取号的刘女士，挂了眼科综合门诊下午的普通号。在“京医通”自助机上缴纳50元医事服务费后，刘女士拿到了就诊单，与此同时，40元的医保报销金额也返还到她的付款账户。“等于我挂这个号花了10块钱，比起挂不上号，交点医事服务费我觉得是可以的。”
　　不过也有患者对“医事服务费”提出疑问。今天上午，一位患者在朋友圈晒出自己在某三甲医院就诊的单据，并写道：“以前挂专家号是14元，医保报2块，自己掏12块，现在是100块，医保报40元，自己掏60元，比以前高了不少”。
　　北青报记者从市卫计委获悉，昨日221家医疗机构医改首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%，由于改革首日存在较大随机性，数据还有待较长时间的观察和分析。
　　在同仁医院医改办主任曾多看来，初期医改政策对门诊量的影响可能不那么明显，但从长远来看，大医院普通病常见病门诊数量的减少将是趋势：“医事服务费的设立，将引导部分只开药的患者到二级、社区医院去，大医院则更多地发挥自己的专病、特色门诊，重点解决社区医院、二级医院解决不了的疑难杂症。”
　　变化二
　　大型检查费用降低435项医疗服务也从昨天起执行新的价格。其中，床位、护理、注射、中医、手术等项目价格将上涨，CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格将下调。例如，普通床位费由28元调为50元、阑尾切除术由234元调为560元、核磁共振由850元降低到400元至600元。
　　现场：设退费窗口 逐一向患者打电话
　　昨日上午，在北京协和医院负一层放射科收费处，刘女士正在办理退费手续。原来，3月下旬，刘女士在协和医院预约了半年后，也就是10月份的盆腔增强核磁。“当时是1280多元，医改政策出来后，听说这个检查便宜了，今天过来一问，还真的能退钱，退了210块钱”。
　　从刘女士的两张发票上北青报记者看到，目前盆腔增强核磁检查的费用为1019.15元，协和医院将费用退回后，刘女士仍然可以按照原定的检查时间到医院进行检查，不受退费影响。“这次改革中调整的检查价格，我们医院涉及了180项，全都是费用降低”，协和医院放射科主任金征宇说。
　　北京大学肿瘤医院则通过电话的方式通知费用变化的患者前来退费。“做一个腰椎核磁共振，以前850元，现在400至600元，之前已经有160人提前交了850元预约”，北大肿瘤医院介绍说，医院按照他们留下的联系方式，逐一发短信、打电话，通知他们带着票据来退钱，按照新的标准收费。
　　变化三
　　药费总体下降20%取消药品加成，实行药品零差价销售，为药品价格“瘦身”，是这次医改的一项重要举措。除了15%的药品加成，同步实施的“药品阳光采购平台”将带来8%左右的采购价格下降，这意味着，整体药品价格将下降20%左右。
　　现场：肿瘤医院一患者药费减少近6000元
　　在肿瘤医院门诊楼入口，北青报记者看到，竖着的牌子上贴着一份公告，标注了医改后北京市医事服务费收费和报销标准，还写明患者和家属可在自助查询机上查询医疗服务项目及价格，大厅内服务处也有一份西药价格调整明细供患者查询。
　　一位大夫拿出一份处方介绍，有一位患者之前开过处方，要拿四盒苹果酸舒尼替尼胶囊，每一盒是13100元，他们提醒他医改后这个药品的价格会下降，这位患者昨天重新来开方拿药，按照新的标准，每盒价格为11659元，和之前的价格相比，4盒药一共节省了5764元。
　　这样的情况在社区医院也不少见。在方庄社区卫生服务中心，66岁的王大爷按照医生的建议，一早就来开药了。“大夫说医改后这几个药品会降价，上次就给我开的比较少，让我今天再来开”。从王大爷的处方单上北青报记者看到，包括阿托伐他汀片在内的四种药品，同样规格的处方，从936元下降到了850元，便宜了86元。
　　变化四
　　60岁以上本市老人在社区普通门诊免收自付金额。
　　现场：潘大妈昨天挂号没有交钱
　　同样是在东城区的东花市社区卫生服务中心，昨天早上潘大妈来到这里挂号看病，不同以往，潘大妈挂号没有交钱。“医改后在社区普通门诊挂号是1块钱，但因为我满60岁了，这一块钱也不用出了”，潘大妈说。
　　北青报记者了解到，从昨天开始，60岁以上本市户籍老人在政府办社区卫生服务机构普通门诊就诊时，免交医事服务费的自付金额。这意味着，除了医保报销的19元，原本自付的1元也被省去了。在此基础上，丰台区加大了对60岁以上老人的优惠力度。从丰台区卫计委了解到，丰台区所有社区卫生机构内的医生，不论是专家、主任医师还是普通主治医生，医事服务费都只按照普通门诊收费，对医保患者来说只需自付1块钱，60岁以上的北京老人免收这1块钱的医事服务费。同时，医联体模式下的三级医院专家到丰台区社区机构坐诊也将统一按照社区卫生机构的收费标准执行。
　　文/本报记者 张小妹 李泽伟
　　本组摄影/本报记者 郝羿
　　对话
　　医事服务费是变相增加挂号费吗？
　　对话人：北京市卫计委新闻发言人 高小俊
　　北青报：为什么要设立医事服务费？
　　高小俊：医院的运行成本，过去是三个渠道，包括药品加成，提供医疗服务，政府补贴。现在取消了药加成之后，变成了两个渠道。
　　医院要运行，就要有经费保障。这次医改政策，就是推动医院回归本质，也就是提供医疗服务，切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式。这就是设立医事服务费的初衷。
　　北青报：有患者提出疑问，医事服务费是不是变相增加挂号费？
　　高小俊：价格上看，医事服务费是高了。但是他的提高是为了整个医疗服务过程中，付出技术劳动的补偿。
　　到三级医院就诊的患者中，相当一部分是开药，尤其是常见病慢病，其实没必要到三级医院挂知名专家号，在社区同样可以拿药。
　　北青报：那患者的负担是不是会增加？
　　高小俊：外省市取消了药品加成后，将医院的运行成本增加到了其他医疗服务中。北京的医疗服务是两降一升，对其进行规范和调整，从患者角度来说，更加合理。
　　比如，药品价格总体下降20%，大型检查价格下降。可以说，患者的总体支出是稳定的。
　　文/本报记者 张小妹
　　保障
　　药品配送商在过渡期不得断货涨价
　　市食药监局将加强对参与药品阳光采购配送企业的监管
　　北青报记者昨天从市食药监局获悉，在医改过渡期，药品配送企业不得以任何理由断货、停货、伺机涨价，确保4月8日起药品阳光采购同城同价顺利实施。
　　在三环内某药品物流基地，上下5层的药品库房有序摆放立体货架，一箱箱药品从自动化的流水传输线上被运送到装卸终端装车。负责运送药品的车辆上均装载有GPS定位系统，以及实时温度、湿度远程监测装置。据悉，这是为了在运输中保障对温度湿度敏感的药品质量。
　　目前，本市医疗机构所需药品都有存货。市食药监局每天16时收到阳光采购平台的采购订单数、订单响应数后，督促各企业积极响应订单，组织货源安排配送，并将缺货品种、缺货原因、是否可替换等情况于次日12时进行反馈。市食药监局与市卫计委经研讨后，将缺货信息公示在阳光采购平台，有货源的配送企业可以根据上述信息组织供货。
　　市食药监局副局长梁洪表示：“接下来将继续加强对参与药品阳光采购配送企业的监管，加大对阳光采购重点药品的抽检力度，并与市卫生计生委建立药品供应保障长效信息沟通机制，积极协调药品配送供应。”
　　文/本报记者 张小妹