昨日零时起，北京医改正式启动，3600余家医疗机构取消了药品加成，备受诟病的“以药养医”成为历史，“医药分开”时代已来临。与此同时，挂号费、诊疗费全面取消，收取医事服务费。记者发现，各医疗机构的系统已更新，最新的药品价格以及服务等价格都可以自助查询。
　　文/广州日报全媒体记者于梦江
　　此次北京医改的核心内容之一就是取消挂号费、诊疗费，设立了医事服务费。根据收费标准，以三甲医院的空军总医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。而此前，该医院普通门诊的普通挂号费是5元。
　　记者发现，尽管医事服务费比过去的挂号费看上去提高了不少，但从普通门诊到知名专家，医事服务费医保的报销金额都是40元，自付金额仅为10元。
　　此次改革，备受关注的是所有公立医院全部取消药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。一直以来，以药养医、医院药品加价15%进行销售，这也是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。医改后，北京市将组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示。
　　记者在空军总医院门诊大厅里的自主挂号查询机上看见，医事服务费和435项医疗服务项目及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统，可进行自助查询。过敏性鼻炎患者陈先生说，自己长期服用的孟鲁司特钠咀嚼片，“今天开了两盒，价格是28.86元一盒，比以前便宜了20%。” 据悉，取消药品加成后，药品价格总体下降两成。
　　435项价格调整 患者总费用不增加
　　根据卫生部门的测算，这次门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者费用每例平均涨幅为2.53%。医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。
　　此次医改方案实施后对参保人员就医报销流程不产生影响。北京市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定。
　　广东
　　北京率先启动全面医改，广东也快了。据3月29日省政府正式印发的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，今年上半年全省公立医院综合改革全面推开，各地市出台相关方案，7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。
　　文／广州日报全媒体记者何雪华、翁淑贤
　　今年3月底召开的全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，其中包括行业最关注的两票制、医药分开、医保支付制度改革等。目前，国家制定了医改试点省11个，广东省未被列入试点省。国家要求，目前还没有实行取消药品加成改革的地级及以上城市，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。这意味着，10月1日之后，全国所有公立医院都要取消药品加成。
　　据悉，我省珠海、中山、东莞三个城市被列为公立医院综合改革国家联系试点城市。省卫计委相关负责人表示，广东的医改步伐丝毫不会落后。根据3月底最新出台的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，今年上半年全省城市公立医院综合改革全面推开，各地市出台相关实施方案，7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）15%加成。
　　“广东力争2018年医疗费用增幅不超过9%，二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到27%以下。”省卫计委相关负责人说。
　　各方声音
　　医院管理专家、省医师协会常务副会长吴少林说，“我请人维修空调，工人来了不到5分钟，加个雪种，收取服务费60元，这就是市场价格。”但公立医院不同，它还承担着非常重要的基本公共医疗卫生服务功能，这决定我们的公立医院，不能像美国完全实行市场价。
　　吴少林指出，取消药品加成没问题，但政府对公共医疗卫生功能的补贴应当跟上来，否则可能会导致医院压缩公共医疗卫生的供应，增加“多元化需求”的“个人消费”部分提供。
　　零加成没问题 政府补贴应到位
　　中山市人民医院院长袁勇介绍，中山市从去年12月1日开始实行药品零加成，此外还取消医用耗材加成，大型医用设备检查项目价格下调10%，检验下调6%。从门诊观察看，慢性病人得到的实惠是明显的。
　　袁勇认为，实现有效的“三医联动”，是医改的关键。现在取消药品加成，医药和医保也要一起配合。医药方面，全国推行“两票制”（指药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），有助减少药品流通环节，减轻群众用药负担。
　　“三医联动”是关键
　　针对取消药品加成，资深医院管理专家、省医师协会会长林曙光表示，“理论上患者会感觉到药品费用便宜下来，但我个人更关注的是，药品库建设准备好了吗？”药品零加成后，可能会出现明显的药房社会化趋势。他呼吁，尽快着手解决能完全替代医院药房的药品库建设，最好是集团式社会药房，以中心站库房的形式，集中降低药品运输、贮藏、保管、损耗等成本，让药品更安全，也能真正便宜。
　　药品库建设准备好了吗？
　　中山大学附属第三医院院长戎利民表示，医院的运行应该不会受到取消药品加成的影响，“我觉得要淡定。”他说，作为公立医院，更关注的不是经济效益。患者的满意度、医疗质量、技术水平才是最主要的考量指标，做好这几个方面，业务量自然会不断上升。
　　“医院肯定要按国家的医改政策严格执行。”戎利民透露，上月该院在院内相关会议上已明确提出通过精细化、科学化的管理提高医院的运行效率，包括人力资源的合理配备和充分的利用，以及科研、人才、学科的建设，为提升医疗服务水平提供长远的支持。
　　经济效益非公立医院主要考量
　　广东
　　现状
　　广东药品近几年已实现阳光采购，全省药品电子交易平台竞价交易，在集中采购管理原则上，允许委托议价、自主联合议价、跟标采购、跨区域联合采购和专科医院联合采购。
　　在医保改革方面，广东拟实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费方式。在分级诊疗上，不仅签约的家庭医生可开具慢性病长期药品处方，全省还将推动基层医疗卫生机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目；对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。